Vad är triptaner?

Ibland räcker det inte med att vila i ett tyst, mörkt rum och ta receptfria smärtstillande läkemedel för att få stopp på ett migränanfall. När du har svår migrän och inget annat hjälper kan du behöva ta triptaner. Triptaner är ett samlingsnamn på flera olika läkemedel som verkar på liknande sätt i kroppen, bland annat genom att dra ihop blodkärlen i huvudet som är del i smärtupplevelsen, samt genom att hämma frisättningen av signalsubstanser i hjärnan inblandade i upplevelsen av smärta. I första hand brukar läkare skriva ut så kallat sumatriptan i tablettform eftersom det är en medicin som ger lindring för de flesta, men den är finns också liksom några andra triptaner att köpa receptfritt. Effekten och biverkningarna av de olika triptanerna kan skilja sig åt från person till person, så om en sort inte fungerar för dig kan det vara värt att pröva en annan.

Behandla migrän med triptaner

Triptaner används bara vid akuta anfall och inte som förebyggande behandling mot migrän. Klart vanligast är att ta triptaner som tablett men de finns också som injektion, nässpray och munsönderfallande tablett. Om du har fått triptaner i tablettform ska du ta dem så snart som möjligt efter att värken har börjat för att de ska få bäst effekt. Vid migrän med aura innebär det att du ska ta medicinen först efter att aurafasen är över. Ibland kommer huvudvärken tillbaka efter några timmar och då kan du ta en dos till av triptanerna. Tänk bara på att det ska gå några timmar mellan doserna (kontrollera med din läkare eller i bipacksedeln vad som gäller för just ditt preparat) och att du inte ska ta mer än två doser per dygn – triptaner kan nämligen underhålla huvudvärk om man tar dem för ofta. Om du märker att du får återfall regelbundet kan du pröva om du får bättre effekt genom att kombinera triptanerna med ett antiinflammatoriskt läkemedel som ibuprofen, acetylsalisylsyra eller naproxen. Du kan också fråga din vårdkontakt om förebyggande behandling mot migrän.

Vem kan ta triptaner?

Mellan hälften och två tredjedelar av alla vuxna som behandlas med triptaner upplever att de får lindring för sina migränsymtom. Däremot verkar inte ungdomar mellan 13 och 18 år bli hjälpta av triptaner i tablettform, utan de får bättre effekt av nässpray. Triptaner rekommenderas inte till personer som är över 65 år, har hjärtkärlsjukdom eller inte har fått diagnosen migrän. Om du är gravid eller ammar bör du prata med en läkare med en läkare innan du tar triptaner.

Biverkningar av triptaner

Behandling med triptaner kan i vissa fall ge biverkningar som trötthet, illamående, kräkningar, muntorrhet, värmekänsla, yrsel, domningar, tryck över bröstet och tryck eller stelhet över nacke och hals. Om du får svåra problem med illamående och kräkningar av behandling med tabletter kan det vara bättre att ta triptanerna som injektion eller nässpray. I lindrigare fall kan det hända att det räcker med att komplettera din behandling med mediciner mot illamående, till exempel metoklopramid. Undvik helst att röka om du använder triptaner. Både medicinen och nikotinet drar nämligen ihop blodkärlen och det finns en risk att effekten blir för kraftig om du röker samtidigt som du tar triptaner.

---

Internetmedicin.se. Migrän. https://www.internetmedicin.se/behandlingsoversikter/neurologi/migran/. 2022-02-09
Viss.nu. Migrän. https://viss.nu/kunskapsstod/vardprogram/migran 2022-02-10
Tandvårds- och Läkemedelsförmånsverket. Triptanläkemedel mot migrän får förändrad subvention. https://www.tlv.se/download/18.467926b615d084471ac33dc0/1510316365268/sammanfattning-tlvs-genomgang-triptaner.pdf. 2010-10-15
1177.se. Migrän. https://www.1177.se/Vastra-Gotaland/behandling--hjalpmedel/behandling-med-lakemedel/lakemedel-utifran-diagnos/lakemedel-vid-migran/. 2022-02-09
Membe S, McGahan L, Cimon K, Gawel M, Giamarco R, Mierzwinski-Urban M. Triptans for acute migraine: comparative clinical effectiveness and cost-effectiveness. Technology report no 76. Ottawa: Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health;2007.
Statens beredning för medicinsk och social utvärdering. Triptaner vid akut migrän. https://www.sbu.se/sv/publikationer/sbu-kommentar/triptaner-vid-akut-migran/.  2022-02-09
Läkemedelsboken. Migrän. https://lakemedelsboken.se/kapitel/neurologi/huvudvark.html?search=triptaner&id=r2_28#r2_28. 2022-02-09

Klassisk migrän brukar förknippas med en intensiv, ensidig och pulserande huvudvärk. Men vissa typer av migrän drabbar inte huvudet alls, utan ögonen. Det kallas för ögonmigrän och är egentligen ingen medicinsk diagnos utan ett samlingsnamn på flera typer av migrän som kan ge synstörningar eller tillfällig blindhet på det ena eller båda ögonen. Ögonmigrän orsakas av att kärlen som förser ögonen med blod plötsligt drar ihop sig, till exempel på grund av stress, hormonförändringar, rökning, högt blodtryck, temperaturförändringar eller stark sol. Det kan vara obehagligt att få ögonmigrän men den brukar gå över snabbt och är sällan farlig.

Symtom på ögonmigrän

En del beskriver ögonmigrän som att bli bländad av en stark lampa eller att en kamerablixt fastnat på ögat. Andra ser starkt lysande punkter, fläckar med taggiga kanter, flimmer eller sicksack-mönster som vandrar över synfältet. Symtomen börjar ofta i mitten av synfältet och sprider sig sedan successivt utåt mot periferin. Ibland kan synen bli suddig och helt eller delvis försvinna. Symtom på ögonmigrän kan drabba ena ögat eller båda. Om båda ögonen drabbas brukar det vara ett tecken på så kallad visuell aura, eller migrän med aura, fast utan att det kommer någon huvudvärk. Om det bara är det ena ögat som drabbas kan det istället handla om retinal aura, en annan form av ögonmigrän som dock är väldigt ovanlig. En annan skillnad mellan de båda typerna av ögonmigrän är att synfenomenen inte sprider ut sig lika mycket vid retinal migrän som vid vanlig aura.

Behandling för ögonmigrän

Ögonmigrän varar sällan längre än en halvtimma, även om det ibland kan dröja en timme innan synen blir normal igen. För de flesta behövs därför ingen medicinsk behandling, utan det kan räcka att vila ögonen i ett rum med dämpad belysning eller ta en paus från skärmen en stund. Det finns idag inte tillräckligt med vetenskapligt stöd för att rekommendera någon specifik behandling, men vid återkommande besvär kan man testa vanliga receptfria värktabletter. Man kan även tala med sin läkare om att få förebyggande medicin utskriven då det finns små studier som visat effekt på några förebyggande preparat. Om du är orolig för att dina symtom kan bero på något annat än ögonmigrän kan det vara bra att få dem utredda ordentligt av en läkare. Ring 1177 om dina anfall är akuta, varar längre än normalt, kommer med allt tätare mellanrum eller bara påverkar det ena ögat. Ibland förväxlas nämligen ögonmigrän med stroke, tumör eller andra allvarliga tillstånd, så det är viktigt att få en korrekt diagnos.

Tips mot ögonmigrän

Det finns inte några säkra bevis på att det går att förebygga ögonmigrän men du kan pröva de här tipsen för att minska risken för ett anfall:

• Om du är rökare, försök att sluta.
• Försök minska stressen i ditt liv, till exempel med mindfulnessövningar, skogspromenader och yoga.
• Se till att få lagom mycket sömn.
• Ät och drick med regelbundna mellanrum.
• Undvik mat, dryck och situationer som brukar trigga din ögonmigrän.
• Rör på dig regelbundet och använd en ergonomisk arbetsställning.
• Se till att ha bra belysning när du läser och arbetar och korrigera eventuella synfel.

Precis som med migrän med huvudvärk är det bra om du kan föra dagbok över din ögonmigrän och anteckna när symtomen inträffar, hur de yttrar sig, vad som kan ha triggat dem och vilka mediciner du tog. Ju mer du vet om dina anfall, desto större chans att du kan förebygga dem.

---

NHS. Retinal migraine. https://www.nhs.uk/conditions/retinal-migraine/. 2022-02-07
Internetmedicin.se. Migrän. https://www.internetmedicin.se/behandlingsoversikter/neurologi/migran/ 2022-02-07
Botox.se. Viktigt att kunna skilja på olika auratyper vid ”ögonmigrän.” https://www.botox.se/2020/05/04/viktigt-att-kunna-skilja-pa-olika-auratyper-vid-ogonmigran/. 2022-02-07
Läkemedelsboken. Ögonsjukdomar – ögonmigränaura.  https://lakemedelsboken.se/kapitel/ogon/ogonsjukdomar.html#o1_48. 2022-02-07
American Migraine Foundation. Understanding Ocular Migraine. https://americanmigrainefoundation.org/resource-library/understanding-ocular-migraine/. 2022-02-07
Läkemedelsboken. Ögonsjukdomar – ögonmigränaura.  https://lakemedelsboken.se/kapitel/ogon/ogonsjukdomar.html#o1_48. 2022-02-10
1177.se. Migrän. https://www.1177.se/Vastra-Gotaland/sjukdomar--besvar/hjarna-och-nerver/smarta-och-huvudvark/migran/. 2022-02-09

De flesta drabbas då och då av huvudvärk men många vet inte om de har spänningshuvudvärk eller migrän, eftersom de aldrig fått någon diagnos. En del kan få båda typerna av huvudvärk vid olika tillfällen. För andra kan spänningshuvudvärken trigga ett migränanfall. Spänningshuvudvärk och migrän är de vanligaste typerna av huvudvärk och har vissa likheter. Båda kan utlösas av stress och sömnbrist, orsaka värk i flera dagar och leda till trötthet. Men det finns också mycket som skiljer dem åt och migrän är inte bara en form av svår huvudvärk, som många tror. För det första är migrän en neurologisk sjukdom som till stor del är ärftlig och i större utsträckning drabbar kvinnor. Migrän och spänningshuvudvärk har också lite olika symtom. Huvudvärk är sällan farligt men det är ändå viktigt att veta vad som ligger bakom dina symtom – inte minst för att du ska få rätt behandling.^[1],^[2],^[3]

Orsaker till spänningshuvudvärk och migrän

Namnet till trots är det inte alltid muskelspänningar i nacke och huvud som ligger bakom spänningshuvudvärk. Tandgnissling, whiplashskada, felaktig arbetsställning, otillräcklig belysning och okorrigerade synfel kan alla leda till spänningshuvudvärk men ofta är det stress, sömnbrist och oro som spökar.^[4] Hos kvinnor kan både spänningshuvudvärk och migrän även utlösas av hormonella förändringar. Stress är den vanligaste utlösande faktorn för migrän men värken kan också triggas av för lite eller för mycket sömn, starkt ljus, höga ljud, stora temperatursvängningar och viss mat eller dryck.^[5] Ofta är det flera så kallade triggerfaktorer som tillsammans leder till ett huvudvärksanfall.^[6]

Symtom på spänningshuvudvärk

Så här känner du igen spänningshuvudvärk:

• Symtomen börjar ofta på förmiddagen och blir värre under dagen.^[7]
• Smärtan är ofta tryckande eller molande och känns som ett band som drar åt runt huvudet eller en mössa som sitter för hårt. Du kan också få ont i tinningarna, käken eller nacken.
• Symtomen känns av på båda sidorna av huvudet.
• Värken är ofta mild till måttlig.
• Smärtan brukar inte bli värre av fysisk aktivitet eller starkt ljus och ljud.
• Anfallen kan vara från 30 minuter till en vecka.^[8]

För att få diagnosen spänningshuvudvärk ska du ha fått minst tio anfall och om du haft minst 15 dagar med huvudvärk per månad i mer än tre månader räknas den som kronisk.^[9]

Symtom på migrän

Så här känner du igen migrän:

• Smärtan är i regel dunkande eller pulserande.
• Symtomen känns ofta bara på ena sidan av huvudet och växlar sida mellan anfallen.
• Värken är ofta måttlig till intensiv.
• Smärtan blir värre när du rör på huvudet eller kroppen och du blir känslig för ljus, ljud och lukt.
• Anfallen varar vanligtvis 4-72 timmar.
• Illamående och kräkningar.
• I vissa fall kan anfallen ge synstörningar, domningar och talstörningar, så kallad migrän med aura

För att en läkare ska ge diagnosen migrän måste du ha haft minst fem anfall med flera migränsymtom förutom aura eller minst två anfall med aura. Om du har haft migrän minst 15 dagar per månad i över tre månader innebär det att den är kronisk.

Så blir du av med värken

Oavsett om du har spänningshuvudvärk eller migrän, så är det en bra idé att föra dagbok över dina symtom. Genom att skriva ner när och i vilka sammanhang du får värk, hur intensiv den är och hur den yttrar sig, så kan du lära dig vilka dina triggerfaktorer är och hur du kan undvika dem. Spänningshuvudvärk går oftast över av sig själv och behandlas sällan med läkemedel. Däremot finns det andra behandlingar som kan lindra besvär vid såväl spänningshuvudvärk som migrän, till exempel terapi för stresshantering, avslappningsövningar och akupunktur. Om du är observant på tidiga symtom kan migrän även lindras genom att vila i ett tyst, mörkt rum eller med receptfria värktabletter. Om du får svåra migränanfall kan en läkare skriva ut starkare preparat på recept, till exempel antiinflammatoriska mediciner eller så kallade triptaner.

---

[1] Arbetsliv. “Migrän eller ’bara’ ont i huvudet?” https://www2.prevent.se/arbetsliv/halsa/2016/migran---eller-bara-ont-i-huvudet/ 2018-09-12
[2] 1177. Migrän. https://www.1177.se/Vastra-Gotaland/sjukdomar--besvar/hjarna-och-nerver/smarta-och-huvudvark/migran/. 2020-06-11
[3] Internetmedicin.se. Migrän. https://www.internetmedicin.se/behandlingsoversikter/neurologi/migran/. 2021-09-20
[4] Läkemedelsboken. Huvudvärk. https://lakemedelsboken.se/kapitel/neurologi/huvudvark.html. 2015-08-27
[5] 1177. Migrän. https://www.1177.se/Vastra-Gotaland/sjukdomar--besvar/hjarna-och-nerver/smarta-och-huvudvark/migran/. 2020-06-11
[6] Arbetsliv. “Migrän eller ’bara’ ont i huvudet?” https://www2.prevent.se/arbetsliv/halsa/2016/migran---eller-bara-ont-i-huvudet/ 2018-09-12
[7] Internetmedicin.se. Huvudvärk, spänningshuvudvärk (HST). https://www.internetmedicin.se/behandlingsoversikter/neurologi/huvudvark-spanningshuvudvark-hst/. 2021-08-03
[8] Läkemedelsboken. Huvudvärk. https://lakemedelsboken.se/kapitel/neurologi/huvudvark.html. 2015-08-27
[9] Internetmedicin.se. Huvudvärk, spänningshuvudvärk (HST). https://www.internetmedicin.se/behandlingsoversikter/neurologi/huvudvark-spanningshuvudvark-hst/. 2021-08-03

---

Vad är migrän med aura?

Flimrande, ljusa fläckar i synfältet. ”Lysmaskar” som dansar omkring.^[1] Blixtar eller starkt lysande sicksack-mönster framför ögonen.^[2] Om du brukar drabbas av tillfälliga synfenomen och synrubbningar innan du får huvudvärk, är det mycket möjligt att du har så kallad migrän med aura. Upp till en tredjedel av alla med migrän får aurasymtom.^[3] Auran beror på elektriska urladdningar som rör sig i hjärnan och kan kännas obehaglig, även om den inte brukar vara farlig. Migrän med aura behandlas på samma sätt som migrän utan aura, med en kombination av egenvård och mediciner.^[4]

Symtom

Det vanligaste symtomet på migrän med aura är olika typer av synstörningar men en del får även stickningar och domningar som börjar i fingrarna och sedan sprider sig uppåt via armen till munnen och ansiktet. Domningarna brukar bara kännas av på ena sidan av kroppen.^[5],[6] I ovanliga fall kan språket och motoriken påverkas, så att du får svårt att prata eller styra kroppen.^[7] Aurasymtomen brukar komma innan huvudvärken och kan hålla i sig alltifrån fem minuter till en timma men ibland kan de komma efter att migränanfallet redan börjat.^[8] En del kan få aurasymtom utan att det kommer någon huvudvärk alls efteråt. Det är vanligare hos personer som är över 50 år och brukar kallas för ögonmigrän.^[9],[10]

Förebygg och lindra migrän med aura

Det finns inget botemedel för migrän med aura men genom att leva hälsosamt och undvika så kallade triggerfaktorer kan du minska risken för att drabbas.^[11] Ett bra tips är att varje dag skriva ner dina symtom, hur länge anfallet varar, vilka mediciner du har tagit och vilka faktorer som kan ha utlöst anfallet. Migrändagboken kan hjälpa dig att förstå din sjukdom och göra det lättare för en läkare att ge rätt behandling. Det är också bra om du kan undvika stress och se till att få ordentligt med sömn. Regelbunden motion, yoga, mindfulnessövningar, akupunktur och långa promenader kan göra att spänningar släpper och det blir lättare att slappna av.^[12]

Behandling

När migränen är ett faktum är det många som blir bättre av att sova eller vila i ett mörkt, tyst och svalt rum. Om det inte hjälper kan lindriga anfall behandlas med receptfria, smärtstillande läkemedel som innehåller acetylsalicylsyra, paracetamol eller ibuprofen. Det finns även receptfria mediciner specifikt för migrän, som förutom att de lindrar smärta också behandlar illamående och ljud- och ljuskänslighet.^[13] Svårare migrän kan behöva behandlas med receptbelagda mediciner, som triptaner, men det är viktigt att inte använda medicinerna oftare än nödvändigt, för det kan i sig leda till mer huvudvärk.^[14] Triptaner ska inte heller tas under aurafasen av ett migränanfall eller av personer med hjärtkärlsjukdom.^[15] Ta kontakt med vården direkt om dina aurasymtom varar upp mot ett dygn, medicinerna inte hjälper eller du får feber, stel nacke eller en plötslig, intensiv huvudvärk och andra symtom som du inte brukar få.

---

[1] Praktisk medicin. Akut synnedsättning – Migrän med flimmerskotom. https://www.praktiskmedicin.se/sjukdomar/akut-synnedsattning-migran-med-flimmerskoto/. 2021-12-04
[2] Janusinfo. Migrän. https://janusinfo.se/behandling/akutinternmedicin/neurologihuvudvark/neurologihuvudvark/migran.5.304d30c1612954524573da.html. 2021-12-04
[3] Internetmedicin. Migrän. https://www.internetmedicin.se/behandlingsoversikter/neurologi/migran/. 2021-12-04
[4] Mayo Clinic. Migraine with aura. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/migraine-with-aura/symptoms-causes/syc-20352072. 2021-12-05
[5] Internetmedicin. Migrän. https://www.internetmedicin.se/behandlingsoversikter/neurologi/migran/. 2021-12-04
[6] 1177. Migrän. https://www.1177.se/Vastra-Gotaland/sjukdomar--besvar/hjarna-och-nerver/smarta-och-huvudvark/migran/. 2021-12-04
[7] Internetmedicin. Migrän. https://www.internetmedicin.se/behandlingsoversikter/neurologi/migran/. 2021-12-04
[8] Hjärnfonden. Vad är migrän? https://www.hjarnfonden.se/om-hjarnan/diagnoser/migran/. 2021-12-04
[9] 1177. Migrän. https://www.1177.se/Vastra-Gotaland/sjukdomar--besvar/hjarna-och-nerver/smarta-och-huvudvark/migran/. 2021-12-04
[10] Mayo Clinic. Migraine with aura. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/migraine-with-aura/symptoms-causes/syc-20352072. 2021-12-05
[11] Vården.se. Vad är migrän och hur lindrar man det? https://www.varden.se/blogg/3895/vad-ar-migran-med-aura-och-hur-lindrar-man-det. 2021-12-04
[12] 1177. Migrän. https://www.1177.se/Vastra-Gotaland/sjukdomar--besvar/hjarna-och-nerver/smarta-och-huvudvark/migran/. 2021-12-04
[13] Viss.nu. Migrän. https://viss.nu/kunskapsstod/vardprogram/migran. 2021-12-05
[14] Läkemedelsvärlden. Nya migränläkemedel kan ge ökad huvudvärk. https://www.lakemedelsvarlden.se/nya-migranlakemedel-kan-ge-okad-huvudvark/. 2021-12-05
[15] Viss.nu. Migrän. https://viss.nu/kunskapsstod/vardprogram/migran. 2021-12-05

Den som drabbas av huvudvärk och illamående dagen efter en blöt fest blir kanske inte så förvånad. Men om du börjar må dåligt redan efter ett enstaka glas vin så har du inte fått någon vanlig baksmälla – snarare kan det vara ett tecken på migrän. Studier visar nämligen att alkohol kan utlösa migränanfall redan i små mängder.^[1] Över en tredjedel av alla som får migrän säger att de är känsliga för alkohol, även om de inte får ett anfall varje gång de dricker. Forskarna inte är riktigt på det klara över kopplingen mellan alkohol och migrän men ofta verkar det vara flera samverkande triggerfaktorer som utlöser anfallet, till exempel alkohol i kombination med stress, mens eller livsmedel som ost och choklad. Hur mycket alkohol man kan dricka och hur lång tid det tar innan huvudvärken bryter ut kan variera från person till person.^[2] Problemet är också vanligare bland kvinnor än bland män.^[3]

Rödvinet är värst

Alla typer av alkoholhaltiga drycker kan potentiellt orsaka huvudvärk men rödvin verkar betydligt oftare leda till migrän än både öl, sprit och vitt vin. En svensk studie visade att över hälften av alla kvinnor med migrän får anfall av rödvin, men bara en fjärdedel av öl och sprit.^[4] En teori är att det är fenolerna – det vill säga de hälsofrämjande antioxidanterna – i det röda vinet som leder till migrän. I rödvin finns också histamin, ett ämne som bildas naturligt i kroppen och som kan ge en migränliknande huvudvärk hos den som är intolerant eller överkänslig mot det.^[5] Troligtvis är det dock flera ämnen i vinet som samverkar, även om forskarna inte vet exakt hur. Förutom fenoler och histaminer tror man bland annat att etanol, dopamin, tanniner, tyramin, sulfit och serotonin kan bidra till att man får migrän av alkohol.^[6]

Tips för dig som får migrän av alkohol

Många av dem som får besvär med migrän slutar dricka alkohol helt och hållet men det kan räcka med mindre livsstilsförändringar för att du ska slippa så kallad ”rödvinshuvudvärk.”^[7]

• För dagbok över dina migränanfall och beskriv symtom, medicinering och utlösande faktorer så detaljerat som möjligt, så blir det lättare att förebygga och behandla din migrän.
• Undvik alkohol när du är utsatt för andra utlösande faktorer, till exempel om du känner dig stressad, har mens eller har sovit dåligt.^[8]
• Undvik all alkohol som ger dig värk inom åtta timmar efter att du druckit den.^[9]
• Välj ett vitt vin eller ett lättare rödvin med så lite socker, sulfiter och tanniner som möjligt. Många tycker också att ekologiska viner, lite dyrare sorter och rödvin från Spanien mer sällan utlöser migrän än andra viner.
• Pröva dig fram och skriv ner vilka sorter som ger inte ger dig huvudvärk. Be sedan personalen på Systembolaget om hjälp att rekommendera liknande viner.^[10]
• Om du får migrän av allt vin, testa öl istället.

---

[1] Magnusson, Peter et al. Huvudvärk av rödvin – vad beror det på? Best Practice. https://www.researchgate.net/publication/331302418_Huvudvark_av_rodvin_-_vad_beror_det_pa. Februari 2019  
[2] Reuters. Many migraine sufferers wary of alcohol as a headache trigger. https://www.reuters.com/article/health-migraine-alcohol/many-migraine-sufferers-wary-of-alcohol-as-a-headache-trigger-idUSKCN1PF1OQ. Publicerad 2019-01-21.  
[3] Magnusson, Peter et al. Huvudvärk av rödvin – vad beror det på? Best Practice. https://www.researchgate.net/publication/331302418_Huvudvark_av_rodvin_-_vad_beror_det_pa. Februari 2019  
[4] Breivik, Kristin Lif (2009) Anfallsutlösande faktorer vid migrän. https://lakartidningen.se/klinik-och-vetenskap-1/2009/08/anfallsutlosande-faktorer-vid-migran/. Publicerad online 2009-08-04
[5] Jung, Elke. Intolerans mot vin – Histamin. https://vinbanken.se/2016/01/26/intolerans-mot-vin-histamin/. 2016-01-26
[6] Reuters. Many migraine sufferers wary of alcohol as a headache trigger. https://www.reuters.com/article/health-migraine-alcohol/many-migraine-sufferers-wary-of-alcohol-as-a-headache-trigger-idUSKCN1PF1OQ. Publicerad 2019-01-21.  
[7] Reuters. Many migraine sufferers wary of alcohol as a headache trigger. https://www.reuters.com/article/health-migraine-alcohol/many-migraine-sufferers-wary-of-alcohol-as-a-headache-trigger-idUSKCN1PF1OQ. Publicerad 2019-01-21.  
[8] Reuters. Many migraine sufferers wary of alcohol as a headache trigger. https://www.reuters.com/article/health-migraine-alcohol/many-migraine-sufferers-wary-of-alcohol-as-a-headache-trigger-idUSKCN1PF1OQ. Publicerad 2019-01-21.  
[9] MåBra. Migrän – bästa botemedlen mot huvudvärken. https://www.mabra.com/halsa/migran-basta-botemedlen-mot-huvudvarken/6486601. 2017-01-05
[10] HBL.fi. Undvik migrän – nosa noga på rödvinet. http://gamla.hbl.fi/2014-03-16/581296/undvikmigran-nosa-nogapa-rodvinet. 2014-03-16

En oväntad upptäckt

I början av 1990-talet gjorde den amerikanske plastikkirurgen William Binder en oväntad upptäckt när han behandlade kvinnor i Beverly Hills med det muskelavslappnande medlet Botox. Förutom att kvinnorna blev av med sina rynkor, var det flera som upplevde att de fick färre och lindrigare migränanfall än normalt.^[1] Läkarkåren var till en början skeptisk^[2] men flera vetenskapliga studier bekräftade senare att Botox, eller botulinumtoxin som den aktiva ingrediensen heter, är effektivt mot migrän.^[3] Studier visar också att personer som behandlas med botox mot migrän får en bättre livskvalitet och minskade symtom på depression och ångest.^[4] Forskarna vet inte exakt hur botox verkar mot migrän men troligtvis har det bland annat att göra med att ämnet blockerar smärtsignaler till hjärnan.^[5]

Vem kan få Botox mot migrän?

I Sverige godkändes botox som läkemedel 2011 och det används idag för att lindra och förebygga symtom hos vuxna med kronisk migrän[LM1] . För att få diagnosen kronisk migrän ska du ha huvudvärk minst 15 dagar per månad, varav minst åtta dagar med migrän. Besvären ska ha pågått i minst tre månader och ska inte användas på indikationen spänningshuvudvärk eller läkemedelsutlöst huvudvärk. Dock är det mycket vanligt att patienter har både migrän och spänningshuvudvärk och så länge minst 8 av 15 huvudvärksdagar är migrän, kan övriga dagar utgöras av spänningshuvudvärk.^[6] För att få botox ska du ska också ha prövat minst två andra behandlingar mot migrän och inte blivit hjälpt.^[7] Botox rekommenderas inte till kvinnor som är gravida eller ammar, så om du planerar att skaffa barn är det viktigt att du pratar med en läkare innan du påbörjar din behandling.^[8]

Hur går behandlingen till?

Botox-behandlingar utförs av oftast speciella huvudvärkskliniker eller neurologmottagningar och ges som injektioner i ett speciellt mönster i sju olika muskelområden i ansiktet, huvudet och nacken. Som standard utgår man från det så kallade PREEMT-schemat och det är 31 injektioner åt gången med 12 veckors mellanrum.^[9] Man kan dock ibland gå utanför detta schema och lägga till eller ta bort stick efter patientens behov om effekten på standardschemat inte är optimal. Det kan ta 2-3 behandlingar innan läkemedlet får full effekt och ibland kan man behöva kombinera botox med till exempel CGRP-antikroppsbehandling för att få bukt med besvären.^[10] Uppemot 70 procent av de som får botox upplever en förbättring (reducering av huvudvärksdagar eller minskad intensitet av smärtan^[11]) eller blir helt symtomfria och det är ovanligt att behandlingen ger biverkningar.^[12] Om du får akuta migränanfall under din behandling med botox, så behandlas de på samma sätt som tidigare.^[13]

---

[1] “William J. Binder M.D., F.A.C.S. Who Discovered BOTOX® for Migraines Says FDA-approved Therapy Give Chronic Headache Sufferers ‘New Lease On Life’” https://www.prweb.com/releases/2010/10/prweb4661504.htm. Publicerad 2010/10/15
[2] Läkemedelsvärlden. ”Botox mot migrän stör forskarna.” https://www.lakemedelsvarlden.se/botox-mot-migran-stor-forskarna/. Publicerad 2011/01/27
[3] Escher, Claus M et al. Botulinum toxin in the management of chronic migraine: clinical evidence and experience. Therapeutic Advances in Neurological Disorders. 2017 Feb; 10(2): 127–135.
 doi: 10.1177/1756285616677005. Publicerad online 2016/11/16
[4] Wolters Kluwer Health. “Botulinum toxin reduces chronic migraine attacks, compared to placebo.” ScienceDaily. https://www.sciencedaily.com/releases/2019/01/190103110722.htm. Publicerad 2019/01/03
[5] FASS. Botox. https://www.fass.se/LIF/product?userType=2&nplId=20080626000015
[6] Praktisk medicin. Huvudvärk – Migrän. Kronisk migrän. https://www.praktiskmedicin.se/sjukdomar/huvudvark-migran/. Publicerad 2020/12/01
[7] Internetmedicin. Migrän. https://www.internetmedicin.se/behandlingsoversikter/neurologi/migran/. Uppdaterad 2021-09-20
[8] FASS. Botox. https://www.fass.se/LIF/product?userType=2&nplId=20080626000015
[9] Praktisk medicin. Huvudvärk – Migrän. Kronisk migrän. https://www.praktiskmedicin.se/sjukdomar/huvudvark-migran/. Publicerad 2020/12/01
[10] Internetmedicin. Migrän. https://www.internetmedicin.se/behandlingsoversikter/neurologi/migran/. Uppdaterad 2021-09-20
[11] Migränhjälpen. https://migranhjalpen.se/fakta
[12] Escher, Claus M et al. Botulinum toxin in the management of chronic migraine: clinical evidence and experience. Therapeutic Advances in Neurological Disorders. 2017 Feb; 10(2): 127–135. doi: 10.1177/1756285616677005. Publicerad online 2016/11/16
[13] Praktisk medicin. Huvudvärk – Migrän. Kronisk migrän. https://www.praktiskmedicin.se/sjukdomar/huvudvark-migran/. Publicerad 2020/12/01

Vid ett migränanfall är det viktigt med vila. Genom att vila minimerar du intrycken för hjärnan och ger hjärnan en chans att återhämta sig från den inflammation som uppstår vid ett migränanfall. De flesta föredrar att ligga ned i ett mörkt, tyst och svalt rum. Du kan testa att smärtlindra med till exempel tryck eller kyla över pannan eller en varm dusch. Om kyla lindrar kan man prova ögonmask som går att kyla, finns att köpa på apotek. Även vetekudde går att lägga i frysen. Det går också lägga en plastpåse med vetemjöl i frysen som man kan ta fram vid ett anfall. Om värme känns bättre så är även där vetekudden ett bra hjälpmedel, vetekudden värms då i mikron i några minuter. 

Sömn kan ibland bryta ett anfall.

Informera din omgivning

Det kan vara svårt att hantera sina migränanfall på ett optimalt sätt när livet, med allt vad det innebär, ska fungera runt omkring. Det är bra att informera sin omgivning om migrän samt att du har en dialog med din arbetsgivare kring din migrän.

Särskilt högriskskydd för din migrän

Eftersom vila är en viktig del av behandlingen vid migrän kan det leda till att det blir många frånvarodagar från arbetet på grund av sjukdom. Om du behöver vara borta från ditt arbete mer än 10 dagar per år på grund av sjukdom eller funktionsnedsättning kan du ansöka om särskilt högriskskydd hos Försäkringskassan. Ett särskilt högriskskydd innebär att din arbetsgivare kan få ersättning för dina sjuklönekostnader om du är sjuk ofta. Du som är sjuk kan också få ersättning för karensavdrag.

Rehabilitering för att förebygga migrän

Om du är anställd är det också viktigt att tänka på att arbetsgivaren har ett rehabiliteringsansvar för dig. Det innebär att arbetsgivaren skall se över åtgärder som kan göras i och i nära anslutning till arbetsplatsen för att du skall kunna behålla din arbetsförmåga trots sjukdom. Din arbetsgivare kan se över vad de kan göra gällande ergonomi, stress och övrig arbetsmiljö för att främja din arbetsförmåga ur ett långsiktigt perspektiv.

Summering

1. Viktigt med vila för icke medicinsk akut behandling av migrän
2. Informera din omgivning om migrän
3. Ansök om högriskskydd hos Försäkringskassan
4. Tala med din arbetsgivare om rehabilitering och lämpliga åtgärder för att förbättra din arbetsförmåga