Hormonella preventivmedel och migrän med aura – vägval

Vad innebär migrän med aura i samband med preventivmedel?

Migrän med aura kännetecknas av övergående neurologiska symtom, såsom synstörningar, känselbortfall eller svårigheter med talet, vilka vanligtvis uppträder precis innan huvudvärken sätter in. Det har länge varit känt inom medicinsk forskning att hormonsvängningar spelar en betydande roll för hur migränanfall triggas och utvecklas. När det blir aktuellt med preventivmedel är det primärt förekomsten av östrogen som står i fokus för den medicinska bedömningen.

Riktlinjer inom den svenska hälso- och sjukvården betonar att den neurologiska underformen – om migränen uppträder med eller utan aura – är helt avgörande för vilka preventivmedel som kan förskrivas på ett säkert sätt. Att särskilja dessa former är därför ett nödvändigt steg i samband med preventivmedelsrådgivning.

Risker med kombinerade p-piller vid migrän med aura

Kombinerade p-piller innehåller två typer av hormoner: östrogen och gestagen. Vetenskapliga studier visar att personer som har migrän med aura redan i sig har en statistiskt sett något förhöjd risk att drabbas av ischemisk stroke (hjärninfarkt). Om kombinerade p-piller används av en person med denna specifika migränform ökar den risken ytterligare, eftersom östrogen kan ha en påverkande effekt på blodets koagulationsförmåga.

Även om den absoluta risken för en enskild ung och i övrigt frisk individ förblir relativt låg, anses riskökningen vara kliniskt signifikant. Av denna anledning avråds det generellt från kombinerade p-piller och andra kombinerade metoder (som p-plåster och p-ring) för alla som har en fastställd diagnos eller historik av migrän med aura. Detta gäller även om anfallen uppstår sällan eller om aurasymtomen har förändrats över tid.

Faktorer som kan förstärka riskbilden

För att kunna göra en helhetsbedömning i vården vägs flera individuella faktorer samman. Risken för kärlpåverkan kan förstärkas ytterligare om personen:

• Röker tobak
• Har ett högt eller instabilt blodtryck
• Uppvisar en ärftlighet för hjärt-kärlsjukdom eller blodproppar
• Befinner sig i en högre ålderskategori inom den reproduktiva fasen

Trygga och lämpliga alternativ

Att kombinerade p-piller bör undvikas innebär inte att det saknas effektiva preventivmetoder. Det finns flera hormonella och icke-hormonella alternativ som inte medför samma risker och som är rekommenderade att använda för individer med migrän med aura.

Gestagen

Preventivmedel som enbart innehåller hormonet gestagen (gulkroppshormon) påverkar inte koagulationssystemet på samma sätt som östrogen och medför inte någon känd ökad risk för stroke. Dessa alternativ kan ofta användas:

• Hormonspiral: Avger en låg och lokal dos gestagen i livmodern, vilket minskar risken för systemiska biverkningar och ger ett långvarigt skydd.
• Mini-piller och p-piller med enbart gestagen: Tas dagligen och ger ett säkert skydd utan östrogenets biverkningar på kärlsystemet.
• P-stav eller p-spruta: Ger en jämn hormonnivå över tid, vilket för vissa patienter även kan bidra till att stabilisera migränen eftersom hormonsvängningarna minskar.

Icke-hormonella metoder

För de som önskar undvika hormoner helt, eller där hormonella metoder av andra skäl inte är lämpliga, är kopparspiral ett mycket säkert alternativ som inte har någon som helst inverkan på migränsjukdomen.

Hur valet av preventivmedel påverkar vardagen och måendet

Valet av preventivmedel handlar inte enbart om att förhindra graviditet eller att hantera medicinska risker, utan det har också en direkt inverkan på livskvaliteten, energinivån och förmågan att planera sin vardag. Många upplever att det kan krävas tålamod för att hitta en metod som både fungerar praktiskt och inte förvärrar migränsituationen.

När hormonnivåerna stabiliseras med hjälp av exempelvis en gestagenmetod upplever vissa patienter att migränanfallen minskar i frekvens, vilket underlättar både arbetsliv och återhämtning. För andra kan vissa preparat initialt ge mellanblödningar eller tillfälliga humörförändringar, vilket kan kräva en tids utvärdering i samråd med barnmorska eller läkare innan man finner rätt balans.

Migränhjälpens roll vid hormonella preventivmedel och migrän

Inom ramen för en strukturerad migränutredning är kartläggningen av hormonella faktorer en viktig del. Hos Migränhjälpen arbetar huvudvärksspecialiserade läkare och sjuksköterskor med djupgående kunskap om hur migrän kan påverkas av hormonella förändringar under olika livsfaser. Genom att gå igenom patientens sjukdomshistoria, anfallsmönster och eventuella tidigare erfarenheter av hormonella preventivmedel eller annan hormonbehandling kan en medicinsk bedömning göras av hur dessa faktorer kan påverka migränen.

Migränhjälpen förskriver inte hormonella preventivmedel eller hormonbehandling. Om en sådan behandling bedöms vara aktuell sker förskrivning och uppföljning av gynekolog eller annan ansvarig förskrivare.