CGRP-hämmare mot migrän

Vad är CGRP och hur fungerar behandling?

CGRP (calcitonin gene-related peptide) är ett ämne som spelar en central roll vid migrän. Det påverkar bland annat blodkärl och smärtbanor i hjärnan.

Läkemedel som påverkar CGRP-systemet delas in i två grupper:

• Monoklonala antikroppar (t.ex. erenumab, fremanezumab, galcanezumab, eptinezumab)
• Gepanter – små molekyler i tablettform (t.ex. atogepant, rimegepant)

De verkar genom att:

• blockera antingen CGRP självt eller dess receptor
• minska den överaktivering i smärtbanor som bidrar till migränanfall

Monoklonala antikroppar och atogepant (Aquipta) används främst som förebyggande behandling (profylax).
Rimegepant (Vydura) används som anfallsbehandling, det vill säga tas i samband med migränattack.

Behandlingen kan ges som injektion under huden, som intravenös infusion eller som tablett, beroende på vilket preparat som ordineras.

Översikt av olika läkemedel

Exempel på läkemedel som påverkar CGRP-systemet vid migrän är:

• Erenumab (Aimovig) – monoklonal antikropp, ges vanligtvis en gång per månad.
• Fremanezumab (Ajovy) – monoklonal antikropp, ges som månads- eller kvartalsdos enligt ordination.
• Galcanezumab (Emgality) – monoklonal antikropp, ges med startdos följt av månatlig underhållsdos.
• Eptinezumab (Vyepti) – monoklonal antikropp som ges som intravenös infusion en gång var 12:e vecka.
• Atogepant (Aquipta) – gepant i tablettform, tas som en tablett per dag som förebyggande behandling.
• Rimegepant (Vydura) – gepant i smälttablettform, används som anfallsbehandling vid migrän enligt ordination.

Vilket preparat som väljs beror på tillgänglighet, medicinska faktorer och hur behandlingen passar in i din vardag. Valet görs av läkare inom specialistvården.

Vem passar behandlingen för?

CGRP-hämmare kan bli aktuella vid:

• medelsvår till svår migrän
• täta migrändagar och tydlig påverkan på vardagen
• otillräcklig effekt eller besvärliga biverkningar av andra förebyggande behandlingar

Du behöver bedömas inom specialistvården, och det är läkare där som avgör om kriterierna är uppfyllda och om CGRP-hämmare är lämpligt i din situation. Behandlingen anpassas alltid individuellt, med hänsyn till annan sjukdom, övriga läkemedel och dina önskemål.

Effekt och uppföljning

Många upplever en lägre intensitet och minskat bruk av anfallsbehandling inom 1–3 månader efter start. Denna förbättring följs ofta av färre antal migrändagar. När effekten följs upp tittar man ofta på:

• antal huvudvärks- och migrändagar per månad
• hur intensiva anfallen är
• behovet av akutläkemedel
• hur arbete, studier, fritid och relationer påverkas

Vanligt är att göra en första samlad utvärdering efter cirka 3 månader. Därefter beslutar man tillsammans med läkaren om behandlingen ska fortsätta som den är, justeras eller avslutas.

Biverkningar och säkerhet

De vanligaste biverkningarna skiljer sig något mellan antikroppar och gepanter, men kan till exempel vara:

• vid subkutana/intravenösa antikroppar:
  • reaktion vid injektionsstället (rodnad, ömhet eller svullnad)
  • förstoppning
  • ibland trötthet eller influensaliknande känsla
• vid gepanter i tablettform:
  • illamående eller mag–tarmbesvär hos vissa
  • trötthet eller huvudvärk som biverkan

De är oftast milda till måttliga och går över efter en tid. Allvarliga biverkningar är ovanliga, men all läkemedelsbehandling innebär en viss risk. Innan start går du igenom:

• vilka biverkningar som kan förekomma
• om det finns skäl att följa till exempel levervärden eller annan laboratorieprovtagning
• när du ska kontakta vården vid nya eller oroande symtom

Hur tas läkemedlet?

Hur CGRP-läkemedel tas beror på vilket preparat du får:

• Subkutana injektioner
  – till exempel erenumab (Aimovig), fremanezumab (Ajovy) och galcanezumab (Emgality), som ges med förfyllda sprutor eller pennor med intervall på vanligtvis en gång per månad (eller ibland mer sällan).
• Intravenös infusion
  – eptinezumab (Vyepti) ges som dropp på mottagning ungefär var 12:e vecka.
• Tablettbehandling
  – atogepant (Aquipta) tas som en tablett per dag som förebyggande behandling.
  – rimegepant (Vydura) tas som smälttablett i samband med anfall enligt ordination (anfallsbehandling).

Gemensamt är att:

• du får recept och instruktioner av läkare och/eller sjuksköterska inom specialistvården
• dos, intervall och administrationssätt anpassas efter din situation
• du får veta vad som gäller om du missar en dos eller blir sjuk på annat sätt

Många lär sig att ta subkutana injektioner eller tablettbehandling själv hemma, medan infusion ges på mottagning.

Så hjälper Migränhjälpen

Migränhjälpen arbetar med patienter som har återkommande svår huvudvärk och migrän.

Inom ramen för vården kan Migränhjälpen bidra med:

• Strukturerad kartläggning av huvudvärk och migrändagar med digital huvudvärksdagbok.
• Genomgång av tidigare behandlingar, både akuta och förebyggande, inklusive risk för huvudvärk från läkemedelsöveranvändning.
• Bedömning av när det är dags att gå vidare från standardprofylax mot mer specialiserade alternativ, i enlighet med gällande rekommendationer.
• Lotsning till specialistvård när kriterierna för detta är uppfyllda, så att du kan få en medicinsk bedömning av om CGRP-hämmare eller andra avancerade behandlingar är aktuella.

Uppföljning kan därefter ske i samverkan, där huvudvärksdagbok och samtal om hur vardagen fungerar används för att utvärdera behandlingens nytta över tid.