Botox vid migrän

Vad är botox vid migrän?

Vid migrän används onabotulinumtoxinA (ofta kallat botox) i små doser som injiceras i utvalda muskler i huvud och nacke. Man vet inte varför botulinumtoxin fungerar men en teori, som inte är helt säkerställd, är att behandlingen dämpar överaktivitet i smärtbanor och på så sätt minskar antalet huvudvärks- och migrändagar. Effekten byggs upp gradvis över tid och utvärderas stegvis.

Hur upptäcktes botox vid migrän?

Botox utvecklades från början för andra medicinska och estetiska syften, till exempel muskelspänningar. När patienter med svår huvudvärk började rapportera att deras migrän förbättrades efter behandling väcktes intresset för att studera effekten mer systematiskt. I dag är botox en etablerad och välstuderad behandling vid kronisk migrän hos noggrant utvalda patienter.

Vem kan ha nytta?

Botox används framför allt vid kronisk migrän, det vill säga när:

• du har minst 15 huvudvärksdagar per månad
• minst 8 av dessa dagar har migränkaraktär
• detta har pågått i minst tre månader

För att botox ska bli aktuellt krävs i regel att:

• du uppfyller kriterierna för kronisk migrän
• din huvudvärk är dokumenterad i en huvudvärksdagbok
• du har prövat minst två andra förebyggande behandlingar i rekommenderad dos och under tillräckligt lång tid, utan tillräcklig effekt eller med besvärliga biverkningar
• det inte enbart rör sig om spänningshuvudvärk eller läkemedelsöveranvändningshuvudvärk

Beslut om behandling tas alltid tillsammans med specialistläkare, där man väger förväntad nytta mot risker, praktiska förutsättningar och andra möjliga behandlingar.

Effekt och evidens

Många med kronisk migrän upplever med botox:

• färre migrändagar per månad
• mildare anfall
• minskat behov av akutläkemedel

Vanligt är att behandlingen utvärderas efter 3 behandlingscykler. Studier har visat att många patienter med svår kronisk migrän får tydligt färre huvudvärksdagar och mindre intensiva anfall, men effekten varierar mellan individer.

Alla svarar inte lika bra, och en del väljer att avsluta behandlingen. Därför är uppföljning med huvudvärksdagbok och regelbunden kontakt med läkare en viktig del av behandlingen.

Så går behandlingen till

1. Behandlingen består av flera steg:

1. Läkarbedömning och plan
   Specialistläkare bedömer om du uppfyller kriterierna för kronisk migrän och om botox är lämpligt i din situation, utifrån tidigare behandlingar, övriga sjukdomar och mediciner.
2. Injektioner enligt standardiserat schema
   Vid en botox-behandling följs ett standardiserat injektionsschema. Sjuksköterska ger ett antal små injektioner i utvalda muskler i panna, tinningar, bakhuvud och nacke.
   Totalt handlar det om ett trettiotal stick med mycket tunna nålar. Själva behandlingen går ofta snabbt, vanligtvis under en halvtimme, och du kan i regel gå tillbaka till vardagsaktiviteter efteråt.
3. Upprepade behandlingsomgångar
   Behandlingen upprepas ungefär var tolfte vecka. Effekten byggs ofta upp successivt, och därför utvärderas resultatet vanligtvis efter 3 behandlingsomgångar.
4. Gemensam utvärdering
   Med hjälp av huvudvärksdagbok och uppföljningsbesök tar du och din läkare ställning till om behandlingen ska fortsätta, justeras eller avslutas.

Fokus ligger på att ta fram en långsiktig behandlingsplan som går att justera över tid. För vissa innebär det att botox blir en del av behandlingsstrategin; för andra blir det mer aktuellt att satsa på andra typer av profylax eller kombinationer av behandlingar. Målet är att du ska få en så tydlig och trygg vårdväg som möjligt, oavsett om botox används eller inte.

Så hjälper Migränhjälpen

Migränhjälpen arbetar med utredning och behandling av patienter med svår, återkommande huvudvärk och migrän. Botox mot kronisk migrän är en behandling som förskrivs och ges inom specialistvården, efter bedömning av specialistläkare. När kriterierna för specialistvård är uppfyllda kan Migränhjälpen hjälpa dig till detta för ställningstagande till botox och andra profylaxalternativ.

Vid misstanke om kronisk migrän kan Migränhjälpen bidra med:

• Strukturerad kartläggning av huvudvärk och migrändagar, ofta med stöd av digital huvudvärksdagbok.
• Genomgång av tidigare behandlingar, både akuta och förebyggande, inklusive eventuell läkemedelsöveranvändning.
• Tillgång till specialistvård när kriterier för detta uppfyllts. För vidare medicinsk bedömning om kriterier för kronisk migrän är uppfyllda och exempelvis vilka profylaxalternativ som är aktuella.

Biverkningar och säkerhet

De vanligaste biverkningarna är:

• lokal ömhet, spänning eller tyngdkänsla i området där injektionerna gavs
• övergående svaghetskänsla i vissa muskler, till exempel i panna eller nacke

Dessa besvär är oftast milda och går över inom dagar till veckor. Allvarliga biverkningar är ovanliga, men all behandling med botox ska ges under medicinsk övervakning och enligt gällande rekommendationer. Du ska kontakta vården om du får oväntade eller oroande symtom efter behandling.

Kostnader och tillgänglighet

Om du blivit ordinerad behandling med botox mot migrän betalar du vanligtvis gällande patientavgift för besöket, enligt mottagningens och regionen den verkar genoms villkor.

Får du behandling genom privat sjukvårdsförsäkring kontaktar du ditt försäkringsbolag för information om vad som gäller kring ersättning och egenkostnader.